Beispielaufträge

Referenzen auf Anfrage

Case Management - Versichertenberatung:

Beratungsprogramm für arbeitsunfähige Versicherte mit psychosozialen Problemlagen und/oder psychosomatischen und psychiatriaschen Erkrankungen

Kurzbeschreibung Projektinhalt:
Die QUS GmbH führt erfolgreich für Krankenkassen ein Beratungsprogamm für arbeitsunfähige Versicherte mit psychosomatischen Erkrankungen durch. Dabei handelt es sich um ein standardisiertes Beratungsprogramm zur Stärkung von Motivation und Problemlösungsfähigkeit sowie zur Optimierung des Behandlungsprozesses mit maximal fünf Beratungskontakten (persönlich/ telefonisch), durchgeführt von geschulten QUS-Experten. Das Fallmanagement der Krankenkasse wird durch das Beratungsprogramm an definierten Schnittstellen um zielorientierte spezialisierte Leistungen ergänzt. Der gemeinsame Aufgreifzeitpunkt liegt in der 4. Woche des Lohnfortzahlungszeitraumes.

Ergebnis:
Der Erfolg wird dabei – neben den üblichen Kennzahlen zu Leistungsmengen und -ausgaben im Bereich Krankengeld - an der Anzahl der Fälle bemessen, bei denen die Arbeitsfähigkeit durch das Beratungsprogramm gemessen durch vertraglich definierte Kriterien beendet werden kann.

Intensivierung und Optimierung des Kosten- und Fallmanagements im Leistungsbereich Arbeitsunfähigkeit/Krankengeld

Kurzbeschreibung Projektinhalt:
In einem knapp einjährigen Projekt hat die QUS GmbH an mehreren Standorten einer großen Krankenkasse ein ergebnisorientiertes, weitgehend standardisiertes Verfahren im Krankengeld-Fallmanagement eingeführt (inkl. Controlling).

Projektziele:
Die Ausgaben im Bereich Krankengeld waren über eine ergebnisorientierte und fallgruppenspezifische Steuerung zu senken. Das heißt: Arbeitsunfähigkeitszeiten waren zu verkürzen und Krankengeldfälle möglichst zu vermeiden bzw. Bezugszeiten zu minimieren. Dabei galt es gleichzeitig, die beste Versorgungslösung für die Versicherten zu finden.

Fallmanagement für erkrankte Versicherte mit F-Diagnosen im Leistungsbereich Krankenhaus

Kurzbeschreibung Projektinhalt:
Über einen Zeitraum von 3 Jahren hat die QUS GmbH ein weitgehend standardisiertes Verfahren zur Reduktion von Krankenhaus-Behandlungszeiten bei Patienten mit F-Diagnosen (psychisch und psychiatrisch erkrankte Versicherte) in einem Piloten in einem Bundesland konzipiert, umgesetzt und evaluiert und nach nachgewiesenem Erfolg auf sieben weitere Bundesländer erfolgreich ausgerollt.

Projektziele und Ergebnis:
Ziel war die Erreichung eines definierten Einsparzieles durch die Reduktion von Krankenhausbehandlungstagen. Die Zielerreichung wurde weit übererfüllt. In der späteren Projektphase galt es dann, ein Konzept für eine Optimierung der poststationären Versorgung zu erstellen.

Innovation Versorgungsmanagement: 

Projekt zur Umsetzung der §§ SGB XI 7a (Pflegeberatung) und 92c (Pflegestützpunkte)

Kurzbeschreibung Projektinhalt:
Um die Anforderungen aus §§ 7a (Pflegeberatung) und 92c (Pflegestützpunkte) SGB XI in einer großen Pflegekasse umzusetzen, entwickelte die QUS GmbH dazu einen neuen Geschäftsprozess in einem Pilotprojekt und unterstützte im weiteren Verlauf operativ die betriebliche Implementierung dieses Innovationsprojektes.
Die entwickelte Pflegeberatung basiert auf der systematisierten und standardisierten Vorgehens- und Arbeitsweise von bedarfsgerecht und umfassend qualifizierten Pflegeberatern. Die Pflegeberatung ist im Falle der Pflegebedürftigkeit oder bei erkennbarem Hilfebedarf die erste Anlaufstelle, die alle notwendigen Maßnahmen koordiniert und überwacht – und die relevanten Stellen einbindet - d.h. ein systematisches Versorgungsmanagement für Pflegebedürftige bereit stellt.

Projektziele:

• Aufbau eines systematischen Versorgungsmanagements: Die Pflegeberatung ist als systematisches Versorgungsmanagement für Pflegebedürftige konzipiert. Damit schafft sie auch einen wichtigen Beitrag zur Kostenstabilität durch die gezielte Ausgabensteuerung in den Leistungsbereichen der Kranken- und Pflegeversicherung. Als zielgruppenspezifisches Leistungs- und Versorgungsmanagement ist die Pflegeberatung beispielgebend für die Beratung und Versorgung anderer Versichertengruppen.
• Schaffung von mehr Service durch ein bedarfsgerechtes Fallmanagement: Pflegeberatung schafft eine erkennbare und unterscheidbare Serviceleistung im Markt und fördert das Vertrauen der Versicherten und ihrer Angehörigen.
• Aufbau eines Systemmanagements: Neben der Klärung von Sozialhilfeanträgen gehören dazu insbesondere infrastrukturelle Aktivitäten mit Leistungsangeboten zur niederschwelligen Versorgung sowie kulturell-kommunikative Aktivitäten und die Vernetzung zu ehrenamtlichen Gruppen und Leistungen.
• Förderung und Sicherstellung der Versorgungsqualität für Pflegebedürftige: Die Pflegeberatung gewährleistet eine regelmäßige und kontinuierliche Betreuung sowie die vernetzte Beratungs- und Entscheidungskompetenz von Pflegekasse, Medizinischem Dienst und der beteiligten Kommune.